最近好像老是各種忙，總是給自己找各種理由不來整理病例。下面我們就一起來看一下一個有關(guān)二次修復的案例，通過這樣一個案例跟大家一起來探討一下有關(guān)細節(jié)把控的問題，主要就是分析一下（1）活髓牙牙體制備修復過程中敏感控制；（2）牙齒軟硬組織的保護控制。所謂細節(jié)決定成敗。
患者是我休息的時候治療醫(yī)生給我預約的，三年前兩側(cè)上合后牙金屬烤瓷冠修復，病例設計方案：金屬烤瓷冠拆除后全瓷冠修復。可是看到患者口內(nèi)照片后感覺有點困惑，我們一起來看一下具體口內(nèi)照片
左上3 4 5金屬烤瓷橋修復，見合面部分露金屬，其他感覺還好
15金屬烤瓷冠合面照，感覺也還好
唇側(cè)照片除了烤瓷冠顏色問題（可見三顆金屬烤瓷冠三個顏色，明顯中間橋體顏色最好，23 25明顯因為牙體制備量不足導致顏色發(fā)白），冠邊緣密合度，牙齦顏色尚好
15金屬烤瓷冠頰側(cè)照片，可見牙齦萎縮嚴重，邊緣不密合且有楔狀缺損
所以看到口內(nèi)照片，我就開始跟患者溝通為什么需要更換修復體，患者的回答就是冠里面有金屬覺得不舒服，具體是牙齒不舒服還是心里不舒服不得其解，總之就是決定要換沒有金屬的牙冠（患者知道愛牙日門診正好有一款全瓷冠有折扣）既然患者這么堅決，也不能把患者推走不做，那就認真仔細的做吧。
首先用藻酸鹽制取上合印模（制作臨時冠備用）
準備拆除上合兩側(cè)金屬烤瓷冠，基牙頰側(cè)首先放置排齦線（保護牙齦）然后破冠。破冠后發(fā)現(xiàn)23 25都是齦下肩臺，沒有破壞生物學寬度，15牙齦萎縮，因此，15設計齊齦肩臺，23 25保持原先齦下肩臺位置。
15拆冠后原充填物脫落，同時可見原先腭側(cè)尖劈裂至齦下較深。比較幸運的是23 25基牙條件較好，只是肩臺位置略深一些。處理：15 FOTONA激光修整牙齦，樹脂恢復后15 23 25牙體制備制取硅橡膠印模
15印模情況
石膏灌注后（每一個印模都能夠達到這樣一個效果是我目前為之追求 奮斗的目標）
23 25印模情況
修復體制作完成后的石膏模型
將臨時冠冠材料注入一開始制取的藻酸鹽印模材內(nèi)制作臨時冠，精修拋光
拋光后增亮
為了便于清理橋體下多余粘接劑，提前在橋體下放置牙線
臨時冠戴入后即刻照
15愛爾創(chuàng)水晶鋯全瓷冠 23 24 25愛爾創(chuàng)全瓷冠加工廠制作，制作完成后患者就診戴牙
兩周后可見牙齦狀況良好
15腭側(cè)牙齦激光修整后牙齦恢復情況良好
去除臨時冠后可見25近中牙齦有紅腫（說明此處依然有未完全去盡的粘接劑）整體效果還算可以
頰側(cè)整體牙齦狀況還算不錯（說明我們牙體制備、排齦、印模、制作臨時冠、清理粘接劑過程中對牙齦保護還算到位）
粘結(jié)全瓷冠時橋體下面依然提前放置排齦線（便于清理橋體下面多余粘接劑）
粘結(jié)后即刻照，可見邊緣密合性較好，有較好的出齦效果（相信牙齦恢復后效果會更好一些）同時顏色形態(tài)也不錯
粘結(jié)后合面照，感覺也還不錯吧
粘結(jié)后整體效果照，可見下合前牙全瓷橋整體美觀性較差
下面是三日后復診照片，可見全瓷冠顏色匹配、牙齦恢復情況、出齦效果良好，也就說明我們在修復過程過對一些細節(jié)把控還算到位，因此還是那句話：細節(jié)決定成敗。
看完整個二次修復病例，其實難度并不是多大，這很大程度上要得益于前任修復醫(yī)生給我留了一個相對比較好的條件。在這里只是想通過這個案例里我所收集整理的圖片跟大家分享一下在修復過程中如何保護 把控牙齦的一些細節(jié)問題，關(guān)于牙髓活力 敏感控制的問題，在這里就簡單說一下吧?；钏柩姥荔w制備建議：1.新車針 2.三孔或四孔手機保證足夠水霧降溫 軸承穩(wěn)定 3.牙體制備完成后IDS 4.制作一個合格的臨時冠保護基牙 5.臨時粘接劑選擇等等
有很多醫(yī)生認為修復只要把牙體制備做好就可以了，但修復過程其實是需要一系列操作過程的，只有把其中的每一個細節(jié)都做好，才有可能得到一個相對較好的修復結(jié)果。
非常感謝北京尤根初次合作的孫建技師，一個好的技師 好的醫(yī)技溝通也是必不可少的。
希望大家在做修復之前一定要記?。褐\定而后動 細節(jié)定成敗
