根管治療，簡單的說其實就是把感染的牙髓組織摘除干凈，消炎后用一種充填材料將根管嚴密充填，防止再感染的一種治療牙痛的常規(guī)方法。
完整的治療過程包括有：
1.去除齲壞組織開髓（也就是人們說的鉆牙）
2.去除牙髓組織（拔髓，也就是人們常說的抽神經）
3.根管預備即擴大根管。
4.根管消毒（即消炎）。
5.根管充填。
6.烤瓷冠或者嵌體冠恢復牙齒的形態(tài)及功能。
隨著時代的發(fā)展，技術的進步，人們的意識也逐漸增強，很多人都不愿意拔牙，那么有些以前認為本該拔掉的牙齒通過有效的根管治療也可以挽救下來。但根管治療后的牙齒牙髓組織已被清除，沒有營養(yǎng)（神經血管）的供應，使得牙齒變脆而失去彈性，而且根管治療的牙齒通常都是腐爛的很大，若不適當的加以保護，極易發(fā)生斷裂，因此在根管治療后很有必要加樁加強牙齒的結構，并行牙冠保護，恢復咬合功能。臨床上根管治療的成功率在90%以上，是目前保存患牙的最好治療方法。
現代口腔標準根管治療流程：
術前片（治療前知道齲壞的程度，根管的走向）
1. 開髓
》麻醉下去腐開髓，一定要確保無痛（打麻藥小技巧：先涂表面，多涂幾遍，待表面稍麻，然后再注射必蘭麻，這樣減輕患者注射時的疼痛）。
》熟記開髓解剖位置（開髓孔不宜過大，也不能過小，揭全髓室頂暴露全部根管口，建立直線通道）
》該去的去干凈該補的補起來（腐質去干凈，假壁做起來）
開髓決定難易
開髓與髓腔的大小有關與根管口無關
注（我個人喜歡麻醉下開髓直接拔髓，不用失活，這樣可以減少二次就診拔髓的時間，而且術后疼痛也少，無痛擁有更多患者）
2.根管預備
》探查根管，初步疏通。
》 工作長度的確定。
》 逐步后退法預備。
》 逐步深入法預備。
根管口探針
常用的手擴
兩臺進口的根測（準確的長度是成功預備的關鍵）
登士柏的機擴馬達
EDTA根管潤滑劑
特殊情況可以插針拍片確定工作長度（一般我比較相信根測）
根管預備的常規(guī)方法：
逐步后退法
l 1．根尖區(qū)預備：首先要探查和確定根尖狹窄處。采用細小的不銹鋼銼(08#、10#、15#)，0.02錐度，預彎后往返旋轉 2-3次，然后提出；清潔后重復往返旋轉，直到預彎的銼插到工作長度。假設初銼為10#，根尖預備順序為10#-15#-10#- 20#-15#-25#-20#，主銼預備到25#。
l 2．逐步后退預備：當根尖區(qū)預備完成后，每增大一號銼，插入根管的長度減少1 mm。主銼小于60#，一般做4 mm的后退預備；主銼大于60#，則后退擴大2#。逐步后退時，每次都要用主銼插入到工作長度，維持根管通暢。
l 3．根管冠部2／3的預備：采用G鉆(1-6#)做冠部2／3的預備。
l 4．根管壁的再修整：用預彎的主銼達到工作長度，插入和提出根管，銼平根管壁上的臺階，使根管壁光滑，并保持根尖區(qū)的形態(tài)。
逐步后退法是最常用的根管預備方法，安全有效，優(yōu)點很多。但有以下缺點：銼易被卡?。徽麄€銼的切割面均工作，較費力；根尖區(qū)易有大量的碎屑堆積，造成根尖部堵塞，或將碎屑推出根尖孔；預備后可能造成根管變直、形成臺階或喪失工作長度。
逐步深入法
l 1．冠部預備：用裂鉆打開髓腔，形成無阻力進入根管口的直線通道。充分沖洗后用08#、10#銼探查根管，用H或K銼15#、20#、25#，預備根管到16—18 mm，或遇到阻力處，或彎曲部以上。然后用G鉆預備。一般來說，Gl﹟進入根管16-17mm；G2#14-16 mm，G3#11—13 mm，逐漸后退2-3mm；G4#進入根管口下2-3 mm；G5#、G6#僅做根管口以上部分預備，便于髓腔與根管口形成直線通道。G鉆進入根管的深度取決于根管的解剖形態(tài)和彎曲度;臨床醫(yī)生應根據臨床表現、術前X線片及根管探查情況決定根管的預備方法。
l 2．工作長度的測定，根尖區(qū)預備和根管壁再修整的方法與逐步后退法相同。
逐步深入法在銼進入根尖1/3之前，已去除大部分的牙髓、細菌和碎屑等；能獲得良好的進入根尖1/3的直線通道；避免冠部2/3的牙本質的阻力，減少根尖部碎屑的堆積；沖洗器和沖洗液能進入更深；減少工作長度的喪失。但也存在一些問題：不注意或過度預備會造成臺階，或牙根中部的穿孔；細小或閉鎖根管應先做初始預備才能用逐步深入法；術前X線片要仔細研究，以防過度預備或根管壁側穿。
我在臨床中一般用第二中方法較多，手擴機擴配合使用，髓開好之后，探查根管，看看有幾個根管，確定根管之后根上三分之一初步疏通，感覺有無阻力，倘若通暢，開始根上三分之一端的預備，用SX機擴，預備好之后，開始測長度，長度確定好后，S1,S2,F1,F2依次逐步深入法預備 ，很快就整個預備結束，最后再返回來測一次長度，長度準確，次氯酸鈉反復沖洗，干燥，準備試尖根充。
注（機擴必須在EDTA潤滑下操作，切勿干燥加壓預備，中重度彎曲根管可以手擴疏通好在使用機擴預備）
好的設備，好的方法，標準規(guī)范化預備，定能做好根管預備，有效的預備，為下一步根管充填做好準備。
3. 根管充填
》冷充測壓
》熱牙膠充填
充填材料
拍片系統(tǒng)（沒有數碼傳感器，至少有一個拍小片的來檢查根充情況）
輔助的小設備
VDW熱牙膠充填系統(tǒng)
試尖（檢查是否恰填）
根充（從術后X光片可以看出根管充填完整，專業(yè)上叫恰充）
根充其實很簡單，只要前面的預備做好了，后面的充填就很順利，試尖恰好，AH樹脂湖劑＋大準度牙膠充填，平齊根管口將牙膠截掉，冷充的話就結束了。若要做熱充，將攜熱器頭對準牙膠的中央，加熱3-4秒迅速壓入需要截斷的部位，然后等十幾秒待攜熱器桿冷卻后再加熱1-2秒取出牙膠，最后將熱牙膠注入，邊注邊壓，嚴密充填，結束。暫封一周后冠修復。通過這樣的操作牙齒就不可能發(fā)生再次感染和疼痛了。
到這根管治療程序基本結束，若牙齒缺損面積較大，單純用充填的方法是遠遠不夠的，時間久了材料脫落還有咬裂的風險，這時就需要給牙齒做個保護性牙套，還有可能需要根管內植入一個樁加固牙根，用以防止充填物脫落，當然并不是每個牙齒都需要做這一步，但牙齒缺損較大則必須這樣做。
以上就是我平時的根管治療流程，活髓牙，無癥狀的死髓牙時間允許的話可以一次完成，這樣可以儉省雙方的時間。
那么有人就問了什么情況下一次性充填，什么情況下分次完成？
一次性根充還是多次根充之我的看法
一次法：
1·有經驗的醫(yī)生應用
2·活髓牙及無癥狀的死髓牙
3·保證整個治療過程在60分鐘之內完成
4·患牙無急性根尖炎癥，根管內無無持續(xù)性分泌物和血液流
多次法：
對于死髓牙伴有根尖炎癥的病例，多次法優(yōu)于一次法，
理由：化學藥物根管內封藥能有效清除根管內細菌
再治療的病例，
如果是根充不全，三維不滿，沒有明顯根尖炎癥，可以在短時間內將根管通暢，可以進行一次性根充。
在多根牙的病例，如果經過20分鐘左右的時間根管還沒有通暢，時間過長會讓患者有懷疑你的水平和過于勞累，引起反感，建議封藥一次。年輕的干尸患者，根管很容易通暢，又有根尖炎癥，建議封一次藥，有利于根管內細菌的清除。
粗大的根管很容易通暢和預備，有炎癥的情況下，應該根管內封藥，下次根充。理由：雖經過機械預備和根管清洗，但由于根管粗大，現有器械很難達到有效清理，根管封藥，能有效的消除根管內感染。
根管封藥
氫氧化鈣
關于根管的暫封，兩層比較合適。我一般用暫封膏封髓腔中下段，玻璃離子封上段。玻璃離子要比封失活劑時要稠一些，能不粘刀壓實，達到封閉的效果。封閉劑的厚度應不小于5mm,抵抗細菌的侵入。
二次治療時一定要先置橡皮障，以保證不必要的醫(yī)源性感染。
常用標準：恰充，三維致密，流暢，錐度流暢一致。
但臨床上很難從X-ray上評價一個真正的標準的根管充填。組織學的檢驗才是金標準。幾年的追蹤，前后的對比，這些都很重要。 所以我們不能說這個牙我給你做了根管治療就一輩子沒事了，即使你按標準的程序操作，一些復雜的根管系統(tǒng)是我們不能控制的。
作為一個根管治療的操作者，一定要對自己的技術水平有一個客觀的認識，正確評估患牙的情況。
患牙的難度的看法
1·位置較靠后
2·根管較彎曲
3·磨牙四根以上
4·牙根過長
5·根管鈣化狹窄
6·患者年幼老弱，
7·張口度過小
更重要的是必須讓患者完全知情同意，只有知情理解同意，患者才能很配合，不理解可能造成患者的抵觸不信任，增加治療難度。
根管治療注意事項：
1.根管治療根據牙齒感染情況，一般需要1～3次治療。對牙齒的感染進行清理，消毒和充填。
2.由于根管治療比較繁瑣，需要醫(yī)生熟悉牙體解剖形態(tài)，同時需要專用的根管治療器械及設備和材料，因而根管治療術較費時間且費用相對較高些。
3.根管治療期間和術后都可能出現輕微的腫脹和咬物不適，實屬正常。如疼痛嚴重，可口服消炎藥，止痛藥或者 復診，醫(yī)生會時情況處理。
4.治療期間，不要飲酒和辛辣食物，不要咬硬物，會造成牙齒劈裂。
5.根管治療的牙齒一般缺損較大，而且較脆。通常需要嵌體或牙冠修復，有些可能需要樁核加固。
