患者、李xx、男、65歲。主訴：右側下頜后牙舌側反復腫痛兩個月?，F(xiàn)病史：患者十年前，在我院行右側下頜磨牙金屬連冠修復，近兩個月患者自覺下頜舌側牙齦反復腫痛不適，遂來我院就診。?？茩z查：46、47金屬連冠修復，46頰側粘膜色澤正常，無捫痛。46舌側靠近舌頜溝有一瘺管，探針有少許血性滲出。x光根尖片檢查：46遠中根尖有陰影，陰影沿46遠中根的近中面達根中1/3。臨床診斷：46根尖周炎？46遠中根折？治療建議：1.建議拆除牙冠，重新根管治療+冠修復。2.建議行46遠中根切除術。同患者充分溝通，并講明兩種治療方案的利弊，患者要求選擇治療次數(shù)少，費用較低的第二種治療方案。簽知情同意書。
治療過程：
圖1.術前患者口內像：46頰側觀，牙齦色澤正常，46、47金屬連冠修復?？紤]患者的年紀，拆冠+根管再治療+重新冠修復，有點不切實際。遂采用截根術。
圖2.患者舌側觀：46舌側靠近舌頜溝有一瘺管，探針有少許血性滲出。
圖3.術前根尖片：46遠中根尖有陰影，陰影沿46遠中根的近中面達根中1/3。46根充基本到位。
圖4.局部無痛阻滯+浸潤麻醉，行頰側角形切口。
圖5.翻瓣，從頰側可以看到46遠中根頰側骨壁缺失，根面暴露1/2，根面也不平整
圖6. 46遠中根的骨面幾乎完全缺失，根尖部有肉芽組織，從翻瓣探查，只能截取遠中根，才可以治愈舌側形成的瘺管。
圖7.46近中根骨壁完整，完全可以保留
圖8.高速拔牙手機垂直遠中根面，截掉遠中根
圖9.注意保護牙根兩側的健康骨質和鉆針深度。
圖10.橫斷46遠中根，建議上份留約3mm的牙根。
圖11. 接著把截斷的46遠中根縱分、分成近遠中兩塊，微創(chuàng)拔除。
圖12.微創(chuàng)挺分別取出兩塊牙根。
圖13.取出46遠中根及刮除炎性肉芽組織后形成的橢圓形骨腔
圖14.金剛石修整剩余的根面
圖15.修整根面后，生理鹽水沖洗骨腔。
圖16.骨腔內放置膠質銀
圖17.縫合
圖18.術后的根尖片影像檢查：46剩余根面完整。
小貼士：
筆者從這例患者的治療當中，體會如下：
1.治療方案的選擇，一是要合乎醫(yī)療常規(guī)，二也要結合病人的實際情況。
2.選擇治療程序簡單、治療效果確切的方法為選擇。
3.考慮患者的年紀及經濟條件。
4.考慮手術的可操作性及風險的大小。
