重建生理性咬合包括改正頜位,恢復適當垂直距離,再建正常合關系。
?【適應證】
?1.牙齒重度磨耗,頜面形態(tài)受到破壞,不能舒適有效地執(zhí)行咀嚼和咬合功能。
?2.由于缺牙而致牙位有嚴重錯亂(傾斜、過長、錯位)導致咬合失調,且不易以簡單的常規(guī)義齒修復方法治療。
?3.咬合失調使正常的口腔功能受到干擾,頜形態(tài)與下頜運動不協(xié)調,采用調頜或一般修復不易取得良好效果。
4.顳下頜關節(jié)構造功能與頜不協(xié)調而導致額下頜關節(jié)紊亂,用合墊治療已取得效果,需以永久性修復體鞏固療效。
正面對刃合照
X線照
患者 男 56 大學教師
主訴:雙側下后牙缺失多年
現(xiàn)病史:患者雙側下頜后牙因松動拔除多年,一直未做修復,咬物無力,影響進食。要求改善美觀及功能
既往史:無特殊
檢查:47,36,37,缺失,牙槽脊形態(tài)尚可,輕度吸收,軟組織色澤質地正常。
16,26,27,伸長高出上頜合平面,根面暴露,叩不適,松動1度。
后牙合面及前牙切端磨耗明顯,可見黃色牙本質,探酸。
頜面檢查可見面下1/3垂直距離過短
輔查:X線檢查可見16,26,27,根尖明顯吸收影。
診斷:16,26,27牙周病
下頜肯氏1類缺損
磨牙癥
上下合面照
息止合位照
側面照
口內(nèi)正面照
就診治療前,取上下合石膏模型
分析石膏模型,確定抬高距離
垂直距離增高幅度
?病理性的- 有TMJ癥狀
可增高2-6mm(前牙)
?非病理性- 無TMJ癥狀
可增高2-3mm (前牙)
確定增高值,是咬合抬高的第一步
石膏模型使用面弓轉移,上合架,根據(jù)修復空間制作診斷蠟型
1,首先要考慮患者現(xiàn)有的垂直距離是否滿足修復要求,即美觀和功能是否能夠兼顧穩(wěn)定的正中止(正中合)
2,合適的前導(切端延長的情況下需要改變覆蓋覆頜,以減少切道長度)
3,后牙在功能和副功能運動是都沒有合干擾。
4,升高后冠根比要協(xié)調(升的過高)
5,臨床牙冠高度應能確保牙體預備后有足夠的抗力形和固位形。(升高不足)
6,抬高頜位 不能超過息止頜位。
制作診斷蠟型后使用透明模板制作導板
使用導板制作固定式的臨時修復,詳情在此不一一解釋,涉及本人多個病例,不便詳細介紹
臨時修復后狀況
前伸合照片
正中咬合
上下合面照
咬合抬高后適應一周,患者感覺良好,咀嚼功能提高,無關節(jié),肌肉不適,開始進行后期種植部分
術前CBCT檢查
分左右兩次植入植體
分次植入植體后X線片
植入植體后三個月后復查,
臨時修復體保存尚好,部分臨時修復體折斷脫落
種植體及軟組織恢復良好
再次重新取模,制作美學蠟型
取模型,使用面弓轉移,上基爾巴赫合架
在DSD指導下制作診斷蠟型,此部分暫不詳敘
翻制石膏模型后使用透明膜片壓制導板
使用硅橡膠制作備牙導板
牙體預備前比色
牙體預備前收集患者信息,微笑照,
牙體預備及硅橡膠印模
取咬合關系,上合架
修復體制作,分次預備,前后牙分成制作,內(nèi)容太多,不想詳細講解,不好意思
完成后正面照
前伸合照
合面照片
完成微笑照
完成后X線片
患者一年后復診復查,狀況良好,咬合正常,夜磨牙癥狀消失,關節(jié),肌肉,咬合,無不適。